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    公式规律一码特:【两会观察】中医医保支付改革也应“辨证开方”

    时间:2019-03-15 来源:中国中医药报1版 作者:黄蓓

      听说蓓蓓跑两会,亲戚朋友都想让我捎句话儿上会——“希望看病能便宜点”。朴素的愿望直击“看病贵”这一民生痛点。

      谈及“止痛”,医保是绕不开的话题。2018年国家医疗保障局组建,承载着人们的期待。在今年两会会场,蓓蓓发现,代表委员们针对医保问题有了不少新见解。

      2017年,国务院印发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》,明确提出要全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。那么,在诸多付费方式中,究竟哪种才是适合中医药服务的医保支付方式?

      蓓蓓了解到,目前全国探索较多的是按中医优势病种付费。2013年,山东威海就开始试点中医单病种收费,适当提高中医骨折手术费标准,对7个骨科病种实行最高收费标准管理。而后,试点范围逐渐从骨科扩展至36个病种。统计显示,截至2017年,这项工作累计节省患者支出3400多万元,节约医保资金支出2600余万元。安徽、浙江等省也相继开始了试点探索。

      从结果来看,中医优势病种单病种付费的惠民效果和控费效果比较明显,能推动一些价格与价值不相匹配的中医诊疗服务更好发展,但也存在一定局限性。

      “最大的问题就是能覆盖的优势病种比较有限?!敝泄幸娇蒲г何髟芬皆焊痹撼ば旆锴畚比衔?,在选取中医优势病种时,必须满足中医治疗费用低于西医治疗这一条件,如在很多试点地区推广的小夹板技术就是其中的代表。

      “单病种付费可能影响辨证论治和整体观念特色优势的充分发挥?!痹谏虾V幸揭┐笱Ы淌诮∥笨蠢?,中医单病种付费的测算更多依据临床路径,计算该病种的检查、手术和药物费用。对中医而言,同一病种也会有完全不同的治疗方案。如果要求中医医疗机构全部采取单病种付费模式,必然会制约中医药特色发挥。因此,中医优势单病种付费还须满足临床路径相对单一这个条件。

      在“便宜”和“单一”的要求下,中医优势病种单病种付费的名单范围就比较有限了?;褂幸哉锒夏岩壮潭群头延貌钜煨灾鞯嫉陌醇膊≌锒舷喙胤肿樵じ吨疲―RGs-PPS),与中医诊疗“配对”时,可能会导致中医诊疗方式并不符合“组内同质性好,组间差异性强”的原则,或是其分组方案中以西医内容为分类依据的1000多个病组根本无法与中医药服务相匹配。

      难道中医医保支付方式改革之路就这么窄?

      当然不是。正如中医个性化的诊疗思路,中医医保支付方式也应“辨证开方”。如费用较低、临床路径单一且治疗效果确切的疾病,适用于单病种付费;需要长期住院治疗且日均费用较稳定的中医康复治疗项目,则适用于按床日付费或按人头付费的方式?;褂幸恢秩碌囊搅品延靡奖VЦ斗绞揭卜浅V档霉刈?,那就是基于价值的补偿机制(VBR)。其核心理念就是医疗服务应依据其给人们带来的实际价值,即治疗或预防疾病的效果收取费用。如果说前面几种支付方式侧重于“治”,那么VBR则更侧重于“防”,这恰与中医治未病的理念不谋而合,或将在未来有较大空间。(黄蓓)

    (A)

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