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    公式规律全年固定使用:叶天士治疗风咳经验

    时间:2019-03-04 来源:中国中医药报4版 作者:姚鹏宇

      风咳,是指因风邪袭肺而致的咳嗽?!读僦ぶ改弦桨浮贰段纯瘫疽妒弦桨浮贰兑短焓客砟攴桨复嬲妗饭灿蟹缈纫桨?0则,论理精当,治法明确,用药简练,颇具特色。

      风咳含义

      风咳,顾名思义,因风而咳之病,又名“风嗽”“伤风咳嗽”。是以咳嗽为主要临床表现,伴少痰或无痰的一类咳嗽疾病。风咳临床多见阵咳、顿咳、呛咳、刺激性或挛急性咳嗽,有反复发作病史。风咳还有一个症状是咽痒,气道痒感明显,痒即咳,难以抑制,且易于诱发。风咳的临床表现反映了风善行数变、风性主动、风盛而动的特点。

      《礼记·月令》载:“季夏行春令,则谷实鲜落,国多风咳,民乃迁徙”,这是关于风咳较早记载?!吨畈≡春蚵邸た人圆≈詈颉仿凼觥笆取?,首篇即为“风咳”?!对硬≡戳飨颉吩兀骸胺缢?,风乘肺也”,明确风咳病位在肺?!读僦ぶ改弦桨浮吩兀骸埃ǚ危┪吭?,不耐邪侵,凡六淫之气,一有所着,即能致病。其性恶寒、恶热、恶燥、恶湿、最畏火风”,提出风、火二邪最易伤肺?!吨幸酱蟠堑洹范浴胺缈取苯馐臀胺畏?、劳风咳亦属于风咳”。

      叶天士治疗风咳方法

      叶天士治疗风咳的方法可归纳为以下5种。

      辛凉轻解

      《温热论》载:“肺主气,其合皮毛,故云在表,在表初用辛凉轻剂”。叶天士云:“气味俱薄,为上焦药。仿徐之才轻可去实之义?!毙亮骨峒劣钟小爸嗡苑我敝鹈??!读僦ぶ改弦桨?痰饮》有“肺药辛解”“肺药清润寒凉”“肺药治嗽,无非辛泄滋润”,可知辛凉轻解治法以辛味药为主,兼以微凉滋润之品,质轻上浮,最合肺性。以此治肺,具有疏散表邪,开泄腠理,透达卫气,宣畅气机的功效?!端匚省ぶ琳嬉舐邸吩唬骸胺缫谀?,治以辛凉”,辛凉治法切病之机,多用于风客肺卫,肺气失宣之表证?;对谱芙嵋短焓恐畏尉樵唬骸耙磺幸┢纷芙灾骱跚岣?,不用重浊气味,是所谓微辛以开之,微苦以降之,适有合乎轻清娇脏之治也”。叶天士临床常用轻浮肺药包括桑叶、薄荷、枇杷叶等品,且用药剂量也有讲究?!读僦ぶ改弦桨浮た人浴纺骋桨冈唬骸澳扯?,风邪阻于肺卫,咳嗽面浮。当辛散之。麻黄先煎,去沫,五分、杏仁三钱、生甘草三分、生石膏三钱?!狈缦挝?,而致表郁咳嗽,辛散之,方中麻黄先煎去弊取用,量小而施,取轻剂入肺,配伍石膏求辛凉之意,方中选生甘草,清凉泻火,散表邪。全方辛凉轻解,开肺卫之郁。

      微苦降气

      叶天士言“论药必首推气味”,苦味药物具有降逆、坚阴、泄下的功效?!端匚省ぴ嗥ㄊ甭邸吩兀骸胺慰嗥夏?,急食苦以泄之”开启了苦味药治疗肺的先河。叶天士治疗气逆咳嗽亦多以苦味药施用,但唯恐味苦伤胃,多以微苦降气,其中尤以“杏仁苦降泄气”最具代表性,其他如苏子、薏苡仁、桔梗、枳壳、橘红等?!端匚省ぶ琳嬉舐邸费裕骸胺缫谀?,治以辛凉,佐以苦甘”,微苦降气法多与辛凉轻解相合而用?;对谱芙嵋短焓烤樵疲骸拔⑿烈钥?,微苦以降之,适有合乎轻清娇脏之治也?!毙娱勹捉凵⒓凇读僦ぶ改弦桨浮?,以杏仁、橘红、枳壳、桔梗四药组成,多用于肺气郁型风咳?!读僦ぶ改弦桨浮た人浴芳窃兀骸胺?,烦劳卫疏,风邪上受,痰气交阻,清窍失和,鼻塞音咳嗽甚,皆是肺病。辛以散邪,佐微苦以降气为治。杏仁、苏梗、辛夷、牛蒡子、薏苡仁、橘红、桔梗、枳壳?!狈街虚俸炖砥?,辛夷、苏梗辛能散风,杏仁、薏苡仁、苏梗微苦降气,牛蒡子、桔梗、枳壳皆辛苦之品,辛则散,苦则降,调理肺气,开畅胸阳,全方辛苦相合,祛风化痰。

      甘药补损

      《临证指南医案·咳嗽》曰:“当世治咳,无非散邪清热,皆非内损主治法?!本盟猿伤?,多为虚证,法当补益,其虚得补则咳嗽之疾可解?!兑短焓客砟攴桨刚姹尽吩兀骸捌?,用阳药固气?!逼涔唐范嘁愿饰?。土生金,肺脾二者子母脏也。叶天士言:“元气受损,甘药调之”“故益肺气药皆甘,补土母以生子”。以培土生金法,可固脾肺,缓嗽急?!胺蛭秆敉庥ξ榔薄胺蛭劳庵?,内应乎胃”“表虚者实卫”。胃主卫,补脾胃则实卫气,抵御外邪。风为百病之长,性属阳,易袭阳位,肺本亏虚,易受风袭引而动咳,以甘温缓风性之挛急,可疗之。临床所见痉咳亦属风咳一类,土衰木旺,甘药补损,培土一法内风、外风皆宜?!读僦ぶ改弦桨浮た人浴芳牵骸爸烊?,五年咳嗽,遇风冷咳甚。是肌表卫阳疏豁,议固剂缓其急?;栖谓ㄖ刑??!惫碳良床挂嬷?,风性善动,咳嗽急促,以黄芪建中汤甘温补损,肺脾之气得固,则不受邪扰。

      滋阴润燥

      风为阳邪,易伤阴液,且常挟杂燥、火诸邪,故每多阴伤之症,法当养阴润肺,临床选用沙参、知母、贝母、天花粉等养阴润燥之品,补肺之阴,此类药物多能滋补脾胃之阴,甘凉益胃,并有培土生金之意。临床多以张仲景麦门冬汤为用,叶天士师法而不泥方,创立新方,为后世吴鞠通的沙参麦冬汤、益胃汤开启了门径。参贝汤见于《未刻本叶氏医案》,其原文:“风邪作咳,杏仁、南沙参、花粉、桑叶、川贝母、橘红?!薄读僦ぶ改弦桨浮贰兑短焓客砟攴桨刚姹尽芬嘣?。此方中多为甘凉濡润之品,针对肺阴虚津伤之证。以风咳多肺郁,方中杏仁、橘红以理肺气为主,桑叶宣肺卫表分,是方津、气、卫三者兼顾?!读僦ぶ改弦桨浮た人浴芳窃兀骸拔?,风邪郁蒸化燥,发热后咳嗽,口干喉痒。先进清肺。杏仁、花粉、苏子、象贝、山栀子”,此亦为参贝汤化裁。

      辛以通络

      叶天士提出“络以辛为泄”,辛味通络是络病治疗大法,风咳之中风袭肺络治以此法。外邪侵袭,络气郁滞,则肺气宣肃失职,日久灼津耗血,成痰化瘀,变为劳损。以辛能开肺气,并可通络祛邪,然恐辛燥伤正,多佐以甘润?!段纯瘫疽妒弦桨浮吩匾妒闲不ㄌ?,其组成为旋覆花、苏子、杏仁、瓜蒌霜、橘红。方中旋覆花为君药,辛开苦降,下气散结,宣通肺络,苏子、杏仁、瓜蒌化痰下气,橘红理气宣畅,总以调畅气机,复肺宣肃为法。兼有痰热者,加海浮石清火化痰;风郁化燥,加贝母滋阴润燥?!段纯瘫疽妒弦桨浮吩兀骸胺缧白骺?,旋复、苏子、川贝母、杏仁、橘红、蒌仁霜”,以旋覆花通肺络,苏子、杏仁、蒌仁霜降肺气,橘红燥湿化痰,子仁多润,于方中有制燥之用,全方理气通络,润而不燥。

      叶氏立法,重视肺脏生理特点及邪气病理特性,强调脏腑联系。用方灵活多变,精于配伍,善于化裁。(姚鹏宇 辽宁中医药大学)

    (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

    (D)

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