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    快乐十分龙虎公式规律:建中理劳汤

    时间:2019-08-29 来源:中国中医药报4版 作者:姚鹏宇

      陶汉华 山东中医药大学教授,中医内科主任医师,博士生导师,发表学术论文70余篇,出版著作10余部,主持并完成国家及省自然基金课题多项。师从山东中医药大学建?!熬爬稀敝跸琢战淌?,从医40余年主要研究仲景学术思想及中医内科杂病的辨证论治规律,对于温病学亦研究颇深。

      组成:党参30克,黄芪30克,山药30克,茯苓30克,生地黄15克,菟丝子15克,泽泻10克,当归10克,丹皮10克,炙甘草10克,水煎服。

      功效:建中补肾,化瘀泄浊。

      主治:慢性肾功能衰竭、肾病综合征、糖尿病肾病、肾萎缩、肾结石等肾系疾病,属中医虚劳病肾劳范畴者。

      方解:依据《金匮要略》“虚劳建补中气”“气血水并调”的学术思想,以建中补肾、化瘀泄浊为治疗原则的建中理劳汤,由保元汤、当归补血汤、肾气丸三方化裁而成?!读槭唷ば捌馗⌒巍吩兀骸爸钚≌?,阴阳形气俱不足,勿取以针,而调以甘药也?!笔壮室├硇?。张仲景针对虚劳病机特点制定了建中气、调阴阳的治疗大法,创立小建中汤、黄芪建中汤、薯蓣丸等一系列传世名方,开创了“虚劳建中”治法先河。叶天士有云:“凡补药气皆温,味皆甘,培生其初阳,是劳损主治法则”,他进一步明确了劳损治以甘药是虚劳病的用药特点。方中党参、黄芪、山药、茯苓、炙甘草均系味甘之品,主入脾经,建中央以运四旁,资后天气血生化之源,补劳损不足?!端匚省ば魑迤吩亍吧龆裨铩?,马莳释曰:“肾主水,其性润,肾燥则精涸,故恶燥”,叶天士云:“肾为柔脏”“精血主脏,脏体属阴,刚则愈劫脂矣”。生地黄、菟丝子、山药为柔静之药,填补肾中精血?!督鹭岩浴ぴ喔缦群蟛÷鲋ぁ费裕骸吧銎⑷?,则水不行”?!督鹭岩浴分兄瘟啤靶”悴焕薄靶”惴炊唷钡姆郊?,皆含利水之品,以小便通利可助肾之气化,故方用茯苓、泽泻利水通阳泄浊?!督鹭岩浴に÷鲋げ⒅巍吩兀骸把焕蛭?,奠定了气血水同治的理论基础?!堆ぢ邸费裕骸八≡蚶垩?,血病则累气”“血与水本不相离,病血者未尝不病水,病水者未尝不病血”论述了气血水同病的复杂病机,且精血同源,肾主藏精,选当归、生地黄、牡丹皮补肾养血活血。诸药相合,以建补中气为主,脾肾同治,气血阴阳并补,使先天与后天相互资生,气血充足,阴阳平衡;辅以化瘀泄浊,气血水同治,补泻兼施,寓泻于补。

      建中理劳汤一方,系陶汉华教授在仲景治疗虚劳病学术思想基础上提出的,观方中诸药用量,可以明晰治疗主次。此方依法组方,配伍严谨,曾作为国自然基金项目的研究对象,经过了临床和实验室的双重检验。建中理劳汤在临床上可以延缓肾功能衰竭、降低透析频次,尤其对贫血的纠正具有显著疗效,对肾纤维化有较好的延缓作用。实验室观察能够改善慢性肾衰大鼠模型症状和体征,升高其血红细胞、血红蛋白的含量,降低慢性肾衰大鼠尿素氮、血肌酐,改善脂代谢紊乱,抑制大鼠系膜细胞HBZY-1纤维化。

      方药加减:对建中理劳汤加减化裁,需要把握三点:中医病机,临床症状,检验结果。依据临床实际灵活应对,衷中参西。若水肿明显,伴小便不利,加桂枝、附子、补骨脂、车前草、芦根等利水渗湿,助阳化气;若瘀血症状较重者,加益母草、泽兰、丹参等活血化瘀,调血利水;若肾虚症状较重者,加熟地黄、枸杞子、何首乌等补肾填精;检查尿素氮、肌酐升高,出现恶心症状,加竹茹、砂仁、炒麦芽、鸡内金等益胃降浊,必要时加用大黄活血化瘀,通腑泄浊;检查尿蛋白较高,加用炒白术、黄精、升麻、葛根等或与补中益气汤合方。山东中医药大学刘献琳教授曾提出“蛋白属人体精微物质,离不开脾的化生和健运”的观念,陶汉华结合脾主摄、肾主藏,针对尿蛋白表现,多从健脾、固肾着眼治疗肾病。若属肾结石,症见腰痛、血尿、小便不利者,加用海金沙、鸡内金、郁金、石韦、金钱草等。肾结石运用中药排石,需要结合影像学相关内容,部分患者结石较大需选择碎石治疗或其他治疗手段。

      方剂之用,在于灵活应用,执定方、定药应变化之病,是为医家大忌。陶汉华常强调方剂学习,要从方药窥理法,师其意而不拘其制。(辽宁中医药大学 姚鹏宇整理)

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